الدكتور مازن اللجمي

 اختصاصي أمراض القلب

 

أمراض صمامات (دسامات) القلب

 

1. ما هو الصمام ؟

يكون حجم القلب عند كل شخص بحجم قبضة اليد تقريباً و يتألف من 4 حجرات :

  - الأذينات : و هي القسم الأعلى من القلب و تقسم إلى يسرى و يمنى .

  - البطينات : وهي القسم الأسفل من القلب و تقسم إلى أيسر و أيمن .

الصمامات هي بوابات تفصل بين الحجرات المختلفة في القلب أوبينها وبين الشرايين الواردة إليه و منه الصادرة لتنظيم مرور الدم .

 

2. كم هو عدد الصمامات ؟

عدد الصمامات في القلب الطبيعي أربعة و هي :

  - الصمام مثلث الشرف : يكون في القسم الأيمن للقلب و يفصل بين الأذينة اليمنى و البطين الأيمن , يتألف من ثلاث أجزاء تدعى الوريقات و هي تشبه (فردات) الباب.

  - الصمام الرئوي : يفصل بين البطين الأيمن و الشريان الرئوي الذي يحمل الدم إلى الرئتين . ويتألف من 3 وريقات.

  - الصمام التاجي : يفصل بين الأذينة اليسرى و البطين الأيسر . ويتألف من وريقتين .

  - الصمام الأبهري : ويفصل بين البطين الأيسر والشريان الأبهر وهذا الذي يحمل الدم من البطين الأيسر إلى باقي الجسم .

 

3. ما هو عمل الصمامات ؟

يجري الدم ضمن القلب و الجسم بإتجاه واحد : إلى الأمام و بحيث لا يعود إلى الوارد . يتألف الصمام عادة من حلقة قاسية و وريقات (بوابات) مرنة تتحرك لتفتح و تغلق . يفتح الصمام عادة لفترة قصيرة تسمح بمرور كمية محددة من الدم من جهة إلى أخرى ثم يغلق لكي يمنع عودة الدم إلى الوراء .

 

4. كيف يحدث الخلل في عمل الصمام ؟

تصاب الصمامات بأمراض مختلفة مؤدية إلى تغير في تركيب الصمام مما ينجم عنه : تليف , تسمك , تكلس , تشوه في شكل الصمام مما يؤدي إلى :

  - تحدد في حركة الصمام و عدم قدرته على الانفتاح بشكل كامل مما يؤدي إلى تضيق في المجرى و إعاقة جريان الدم و هو ما يدعى بتضيق الصمام .

  - حصول رخاوة و تهلهل في حركة الصمام و عدم قدرته على الإغلاق بشكل كامل مما يدعى قصور الصمام . و هذه يؤدي إلى هروب الدم و جريانه إلى الوراء .

 

5. ما هي التغيرات و الأعراض التي تحدث من خلل في عمل الصمام ؟

تعتمد هذه الأعراض على الصمام المصاب و آلية الخلل التي تحدث به و تكون كما يلي :

1. الصمام التاجي (Valve Mitral) :

  أ- تضييق الصمام التاجي (Mitral Stenosis) :

    - يفصل الصمام التاجي بين الأذينة اليسرى و البطين الأيسر .

    - تبلغ المساحة الطبيعية بين 4-6 سم2 .

    - حين يحدث التضييق لا يمكن للدم من المرور عبر الصمام بشكل طبيعي و تكون كمية الدم المارة أقل مما يؤدي لحدوث ركودة في الدم و زيادة في حجم المناطق قبل الدسام فيحدث توسع في الأذينة اليسرى و احتقان في الرئتين و توسع القسم الأيمن من القلب و احتقان الكبد و تجمع السوائل في الساقين مما يؤدي ألى حدوث :

     الشعور بضيق في النفس .

     الشعور بامتلاء البطن مع قلة الشهية لطعام .

     وذمة و تورم في الساقين .

     احمرار الوجنات .

     التعب العام .

     نفث الدم أحياناً .

     تشكل خثرات في الأذينة (بسبب الركودة) و التي تنطلق إلى المحيط كالرأس (مسببة فالج شقي) , الطرف العلوي , الطرف السفلي , الأحشاء مسببة حدوث جلطات (انسداد في شرايين) هذه الأعضاء .

     حدوث خلل في كهربائية القلب مؤدية لحدوث تسرع و عدم انتظام الضربات (رجفان أذيني).

  ب- قصور الصمام التاجي Mitral Regurgitation : لا يستطيع الصمام الاغلاق بشكل محكم مما يسبب هروب الدم باتجاه الخلف مؤدياً إلى اضطراب الجريان و تجمع الدم في الأذينة و إلى علامات مشابهة لما يحصل في التضيق التاجي .

 

2. الصمام الأبهر Aortic Valve :

  أ- تضيق الصمام Aortic Stenosis :

    § يحدث تضخم في عضلة القلب مما يسبب ضيق في التنفس .

    § تقل كمية الدم المارة عبر الصمام مؤدياً إلى :

     1. دوخة و احياناً فقد وعي .

     2. تعب عام .

     3. ألم صدري .

     4. علامات نقص تروية القلب .

     5. برودة الأطراف .

    قد يحدث قصور في عمل عضلة القلب مؤدياً إلى :

   1. ضيق تنفس .

   2. وذمة (تورم في القدمين و اليدين ...).

    اضطراب في سرعة القلب .

    تسرع أو خوارج انقباض .

 

  ب- قصور الأبهر Aortic Regurgitation :

    يحدث توسع في البطين الأيسر لأن العضلة تتمطط بسبب كمية الدم الراجعة إليها و التي تضاف إلى كمية الدم الموجودة أصلاً مما ينجم عنه :

    توسع في البطين الأيسر و الأذينة اليسرى فيشعر المريض بضيق في النفس و وذمات في المحيط (قدمين , يدين ,.....).

    تعب عام .

    دوخة .

    ارتفاع في ضغط الدم الشرياني .

 

  ج- الصمام مثلث الشرف Tricuspid Valve :

    1. تضيق الصمام مثلث الشرف T.Stenosis :

     _ نادر الحدوث .

     _ يؤدي إلى حصول وذمات محيطية .

   2. قصور الصمام مثلث الشرف T. Regurgitation : يحدث وذمات محيطية

 

 ما هي أسباب إصابة الصمامات ؟

 

1. الصمام التاجي :

_ التضيق التاجي :

 الإصابة بالحمى الرثوية (روماتيزم القلب) و تحدث الإصابة بين عمر 5-15 سنة و تظهرأعراضها بعد سنوات من ذلك.

 الإصابة بأمراض النسيج الضام : (الذئبة الحمامية , نظيرالروماتيزم المفاصل)

 تكلس الدسام بالتقدم مع العمر .

 الإصابة بمرض الكاريسنوئيد الخبيث, الإصابة بداء السكريدات المخاطية المتعددة .

_ القصور التاجي : تكون الأسباب إما إصابة :

 الوريقات : انسدال خلقي , رثوية ,التهاب الشغاف , الذئبة الحمامية ,خلقي .

 توسع حلقة الدسام بسبب : توسع البطين الأيسر , تكلس( تقدم بالعمر , ارتفاع ضغط شرياني , تضيق الأبهر, الداء السكري, فرط نشاط جارات الدرق , ضخامة القلب , مرض مارفان ).

 اصابة العضلات الحلمية التي تحرك الدسام , نقص تروية , توسع البطين الأيسر , حمى رثوية , اعتلال القلب الضخامي .

 اصابة الحبال الوترية التي تحرك الدسام , و تصل بينه و بين العضلات , حمى رثوية , التهاب الشغاف , مرض مارفان .

 

2. الصمام الأبهر :

_ تضيق الأبهر : ولادي : (صمام ثنائي الشرف...). مكتسب : حمى رثوية , تكلس شيخي مع التقدم بالعمر , ارتفاع كولسترول الدم , السكري

_ قصور الأبهر : التهاب الشغاف , الحمى الرثوية , أمراض النسيج الضام (ذئبة حمامية, نظير الروماتيزم, داء كرون ....). ولادي

امراض جذر الأبهر : توسع كما في مرض مارفان , التهاب الأبهر ,السيفلس , مرض رايتر .

 

3. الصمام مثلث الشرف :

- التضيق : روماتيزم , مرض الكارسينوئيد , تنبتات التهاب الشغاف , ولادي .

- القصور : مشابه لما هو في قصور الدسام التاجي بالإضافة إلى: ارتفاع الضغط الرئوي , أمراض الدسام الرئوي , الكارسينوئيد.

 

4. الصمام الرئوي :

- التضيق : خلقي مكتسب : كارسينوئيد , حمى رثوية .

- القصور : ارتفاع ضغط الدم الرئوي ,تناذر مارفان , حمى رثوية , التهاب الشغاف .

 

ما هي المعالجة لإصابة الصمامات ؟

 

1. معالجة الأعراض : إن ما يجعل االمريض يلجأ لاستشارة الطبيب في معظم الحالات هو شعوره بأعراض مزعجة ضيق تنفس , الوذمات ....... لذا تكون الخطوة الأولى هو معالجة الأعراض بالأدوية مثل :

- مدرات (لازكس) .

  - مقويات للقلب (ديجوكسين , حاصرات الخميرة).

  - مميعات الدم (اسبرين , وارفارين).

  - منظمات لضربات القلب .

2. التضيق التاجي : المعالجة بالأدوية مبدئياً في حال اشتداد الأعراض يلجأ لما يلي : - توسيع الصمام باستعمال البالون أو عن طريق الجراحة . - تبديل الصمام : باستعمال صمام اصطناعي مصنوع من معدن (صمام معدني) أو من نسيج (صمام نسيجي).

3. القصور التاجي :

  - أدوية .

  - اصلاح الصمام جراحياً (طورت عملية اصلاح عن طريق القثطرة القلبية حالياً).

4. التضييق أو القصور الأبهري :

  - عملية تبديل الدسام جراحياً (أو عن طريق القثطرة حالياً).

5. مثلث الشرف: تصنيع أو تبديل .

6. الرئوي : توسيع بالقثطرة أو تبديل أحياناً.